ZVV LAND VAN CUIJK
|
Wedstrijddatum: |
D |
D |
M |
M |
J |
J |
|
RAPPORT VERENIGING GESTAAKTE WEDSTRIJD |
INGEZONDEN
DOOR VERENIGING
. |
INLEVERADRES: RINY WILLEMS, PARKZICHT 4,
531 VE CUIJK
Indien de scheidsrechter de
wedstrijd definitief heeft gestaakt wegens wanordelijkheden, dient deze
verklaring nauwkeurig en naar waarheid
Te worden ingevuld, alsmede
te worden ondertekend. Deze verklaring dient BINNEN 3 WERKDAGEN NA DE
WEDSTRIJDDAG in het bezit te zijn van de Commissie disciplinaire zaken
van ZVV Land van Cuijk. Bij het niet tijdig ontvangen van deze
verklaring volgt een administratieve boete.
De wedstrijd - .
werd gestaakt na
. Minuten in de 1e
helft / 2e helft / in de rust bij een stand van
...
-
De wedstrijd
werd gestaakt wegens: ڤ
Wangedrag van
...
ڤ
Weigeren verder te spelen van
ڤ
Overlast toeschouwers / supporters van
ڤ
Overige, zijnde
Is
er een afkoelingsperiode ingelast? ڤ
Ja ڤ Neen
________________________________________________________________________________________________________
Wij
verzoeken u hieronder een nadere beschrijving te geven van hetgeen vooraf ging
aan het staken van de wedstrijd.
VERKLARING:
Naam lid
..
.dat de wedstrijd heeft bijgewoond
en UIT
EIGEN WAARNEMING een verklaring kan afleggen.
...
eventueel
vervolg op de achterzijde
Adres
lid:
..Postcode / Woonplaats
..
|
Code: |
|
|
|
|
|
|
|
Functie:
. |
ONDERGETEKENDE
BEVESTIGT DE JUISTHEID VAN DE VERMELDE GEGEVENS
Aldus
naar waarheid opgemaakt
20
.
Naam:
..Functie:
..
Handtekening:
...
________________________________________________________________________________________________________