A S T R A F F O R M UL I E R ZVV LAND VAN CUIJK
INLEVERADRES: RINY
WILLEMS, PARKZICHT 4, 531 VE CUIJK
Naam tegenspeler: ……………………………………. Lidnr. ZVV Land van Cuijk: ……………
Wedstrijd: ……………….………-……………..……………….. Datum: …………….19…...….
Ingezonden door vereniging: …………………………………. te …………………...…………...
Indien de scheidsrechter een
speler van de TEGENPARTIJ voor of tijdens een wedstrijd van het speelveld
zendt(niet naar aanleiding van twee waarschuwingen) dient deze verklaring
naar waarheid ingevuld, alsmede te worden ondertekend. Mochten echter trainers,
verzorgers, assistent-scheidsrechters e.d. van de tegenpartij een waarschuwing
krijgen of uit het veld worden gezonden dan dient eveneens een
verklaring te worden ingevuld en ondertekend. Deze verklaring dient BINNEN 3
WERKDAGEN NA DE WEDSTRIJDDAG in het bezit te zijn van de Commissie
disciplinaire zaken van ZVV Land van Cuijk. Bij het niet tijdig
ontvangen van deze verklaring volgt een administratieve boete.
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
Naam:……………………………………………..….. Lidnr. ZVV Land van Cuijk ……………..
Adres: ………………………………………………………………………………………………
Postcode / Woonplaats: …………………………………………………………………………….
Aldus naar waarheid opgemaakt op …………………………………………...… 19 …………….
Handetekening ……………………………………...