B S T R A F F O R M UL I E R ZVV LAND VAN CUIJK
INLEVERADRES: RINY
WILLEMS, PARKZICHT 4, 531 VE CUIJK
Wedstrijd: . - .. .. Datum: .19 ... .
Ingezonden door vereniging: . te ... ...
Indien de scheidsrechter een
van uw spelers voor of tijdens een wedstrijd van het speelveld zendt
(niet naar aanleiding van twee waarschuwingen) dient deze verklaring naar
waarheid ingevuld, alsmede te worden ondertekend. Mochten echter trainers,
verzorgers, assistent-scheidsrechters e.d. een waarschuwing krijgen of
uit het veld worden gezonden dan dient eveneens een verklaring te
worden ingevuld en ondertekend. Deze verklaring dient BINNEN 3 WEKDAGEN NA
DE WEDSTRIJDDAG in het bezit te zijn van de Commissie disciplinaire
zaken van ZVV Land van Cuijk. Het verweerschrift behoeft NIET te
worden ingevuld wanneer de betrokkene van het recht op verweer afziet. In dat
geval kan worden volstaan met de mededeling ziet van verweer af en ondertekening. Bij het niet tijdig
ontvangen van deze verklaring volgt een administratieve boete.
Naam betrokkene .. .Lidnr. ZVV Land van Cuijk ... ...
Adres: ...
Postcode / Woonplaats: .
Handetekening ...