W I J Z I G I N G S F O R M UL I E R

ZVV LAND VAN CUIJK

INLEVERADRES: RINY WILLEMS, PARKZICHT 4, 531 VE CUIJK

Ondergetekende: …………………………………………………………………

Contactpersoon van: ……………………………………………………………..

Geeft hierbij de volgende wijziging(en) door welke per ………………..(datum) doorgevoerd moeten worden.

Wijziging:

† Adres contactpersoon

† Adres lid; lidcode ……………..

† Teamopgave / afmelden lid

† Coach

† Naamsverandering team (kosten € 23)

† Tenue (shirt / broek / kousen)

† Telefoonnummer(s), e-mailadres(sen)

† ………………………………..

† ………………………………..

Nieuwe gegevens:

Handtekening:…………………………………. Datum: …………………………